Novo sistema deve aumentar rotatividade de leitos na Santa Casa de Araçatuba

A Santa Casa de Araçatuba (SP) impalntou o NIR (Núcleo Interno de Regulação), um sistema de gestão entre a oferta e a demanda de leitos do hospital, visando melhorar o atendimento, uma das metas da diretoria da instituição. O novo sistema permite o monitoramento do paciente desde o ingresso no hospital, as movimentações internas e externas, até a alta hospitalar.

Com ele, o que se pretende é dinamizar a rotatividade dos leitos e a racionalização dos fluxos de todos os serviços disponibilizados, sejam os ambulatoriais, de medicina diagnóstica ou de agenda de cirurgias eletivas, dentre outros.

Segundo a assessoria de imprensa, há vários meses o hospital vem registrando 100% de ocupação dos leitos e média de 30 pacientes aguardando leitos para internação. Esses pacientes são das 40 cidades para as quais a Santa Casa de Araçatuba é referência de alta complexidade e do próprio município.

Rotatividade

O NIR está previsto em portaria do Ministério da Saúde, que trata da Política Nacional de Hospitalização do SUS (Sistema Único de Saúde), publicada em 2013. Ela prevê que hospitais que são referência em alta complexidade e integram a RUE (Rede de Urgência e Emergência) devem adotar o sistema para a interlocução com as centrais de regulação.

O objetivo é facilitar o acesso dos usuários, na medida em que suas necessidades de assistência de saúde sejam compatíveis com o perfil e capacidade de absorção do hospital. Daí a importância da gestão dos leitos, das médias de permanência e do índice de rotatividade nas diferentes unidades de internação.

“A implantação do NIR é um grande passo que estamos dando para avançarmos na melhoria dos atendimentos prestados aos pacientes e também na resolutividade do trabalho das várias equipes de colaboradores envolvidas nos atendimentos" , explica o provedor do hospital, Petrônio Pereira Lima.

Meta

A meta da Santa Casa de Araçatuba é reduzir o período de internação de pacientes clínicos e cirúrgicos para pelo menos cinco dias. Antes da implantação do NIR, a média geral de permanência no hospital é de 5,65 dias, mas para pacientes SUS, essa média gira em torno de 6,94 dias de internação.

O administrador da Santa Casa de Araçatuba, Luiz Otávio Barbosa Vianna, explica que há casos que ultrapassam essa média, devido às condições clínicas do paciente. "Com o novo sistema, o paciente permanece no hospital o tempo adequado à sua condição clínica, nem alta precoce e nem permanência além do tempo que deveria ficar", informa.

Ele acrescenta que a estrutura do hospital não pode conviver com dias de permanência evitáveis por falta de providências específicas para o momento da alta.

Gestão

O NIR faz a gestão dos fluxos internos do hospital exatamente para que as ações sob sua governança sejam realizadas no tempo certo, justamente na expectativa de reduzir o tempo de permanência do paciente, aumentar o giro dos leitos para que mais pacientes possam ser internados e o hospital consiga atender melhor a demanda.

O sistema encampou a regulação dos serviços médicos e incorporou a regulação da utilização dos leitos. Ele atua do acolhimento desde o paciente no pronto-socorro à internação clínica ou encaminhamento ao bloco cirúrgico, com programação da alta.

O serviço foi instalados em uma sala localizada no entorno do pronto-socorro do hospital e funciona 24 horas por dia, sete dias por semana, com equipe composta por um médico regulador, uma enfermeira coordenadora, um enfermeiro por turno, uma assistente social, um técnico administrativo.

O NIR está diretamente ligado à administração do hospital e à diretoria técnica, os quais respondem diretamente à provedoria e diretoria geral da Santa Casa. O sistema envolve todos os setores do hospital, agilizando os exames necessários para o diagnóstico, alta e/ou internação do paciente, sempre com apoio de Equipe Multidisciplinar.

Como funciona

Ele foi instituído no dia 1º deste mês e a primeira semana foi dedicada à implantação logística, à divulgação interna e apresentação da equipe e treinamento dos setores de enfermagem das ferramentas do sistema.

“Apoiando o NIR estamos utilizando o sistema Kanban, adaptado para a rotina hospitalar, o que possibilita a visualização da evolução da internação por meio de cores que alternam do verde, amarelo e vermelho, indicando o andamento do período esperado para aquela internação”, detalha Vianna.

O monitoramento do paciente em tempo real é feito por planilhas automatizadas e atualizadas com informações diárias inseridas pelas equipes de enfermagem. Essas planilhas têm informações sobre possíveis pendências em relação ao tratamento ministrado, como realização de exames para diagnóstico, resultados de exames, avaliação médica ou outro procedimento necessário para o paciente chegar à condição de alta.

“O NIR se apodera desses apontamentos para que os processos necessários aconteçam dentro do prazo previsto, de tal forma que ao completar o período esperado da internação. todas as providências estejam consolidadas”, explica Vianna.

A equipe do Núcleo fará visitas diárias aos pacientes e nos casos de permanência após a data esperada para alta, irá averiguar o que impediu a alta. Se forem as condições clínicas do paciente, ele seguirá internado. Se a causa for fatores sob a governança do hospital, eles serão agilizados.

Segundo a assessoria de imprensa da Santa Casa, a atuação da assistente social da equipe é o elo que consolida providências nem sempre de responsabilidade do hospital. Porém, quando não são ajustadas antecipadamente, retardam a saída do paciente do leito.

Dietas especiais, oxigênio e até uma cadeira de rodas estão entre os itens que quando necessários no pós-alta, inviabilizam a saída imediata de pacientes clinicamente em condições de voltarem para casa, mas não têm recursos para adquiri-los e precisam recorrer aos municípios e/ou Estado.

Como nem sempre as famílias estão preparadas para acionar esses recursos, as tramitações dos processos resultam em mais tempo de internação do que o necessário. E isso seria agilizado se as providências fossem tomadas nos primeiros dias da internação, quando o planejamento de alta deve ser iniciado.

Com o NIR, a assistente social começa a providenciar ou orientar os familiares do paciente já no primeiro dia de internação. A meta do esforço concentrado em relação a essas questões sociais é agilizar a alta do paciente. “Isso vai eliminar casos de pacientes que seguiam no leito, mesmo depois da alta, aguardando o andamento dos processos”, prevê o administrador.

Sala de alta

As ações do NIR também preveem a criação de um espaço exclusivo para acolher pacientes que receberam alta médica das alas de internação e do pronto-socorro, mas precisam permanecer no hospital, pois dependem de familiares ou de ambulâncias municipais para voltarem para casa.

Hospital de referência para 40 municípios, a Santa Casa de Araçatuba registra diariamente vários casos de pacientes de alta que permanecem várias horas nos leitos, impedindo a internação de outro paciente, porque as ambulâncias têm várias demandas a cumprir na cidade e na região.

O espaço que será criado pela Santa Casa de Araçatuba atenderá pacientes nessas condições com conforto e assistência. Ela terá poltronas reclináveis e um técnico de enfermagem capacitado para agir em casos de intercorrências. Também será oferecida refeição dependo do período de estadia do paciente.

Resultados

O conjunto de ações do NIR deve apresentar nas primeiras semanas, os principais fatores que têm provocado o desequilíbrio entre a oferta e a demanda de leitos do hospital, para que sejam tomadas as possíveis providências.

Vianna, que participou da implantação e estruturação do NIR em diferentes hospitais, prevê que em três meses o sistema instalado na Santa Casa de Araçatuba estará resolutivo e refletirá em todo o hospital com uma nova dinâmica na ocupação dos leitos.

“Não conseguiremos zerar essa fila, porque a demanda da região é maior do que a capacidade instalada do hospital”, afirma o administrador. De acordo com ele, para eliminar a espera, o hospital teria que construir mais uma ala de leitos, mas não dispõe de recursos para isso.

O investimento mais recente para ampliação de leitos na Santa Casa de Araçatuba foi feito em 2004, com a construção de uma torre com capacidade para 106 leitos e instalação de serviços de apoio, custeada com recursos do governo do Estado. A torre foi inaugurada em 2006 e elevou em 30% a capacidade de internação.

De qualquer forma, a direção do hospital prevê que o NIR deve ajudar nas gestões feitas pela diretoria ao governo do Estado e aos municípios atendidos pelo hospital, visando direcionar as internações, reservando os leitos da Santa Casa para os casos de efetiva alta complexidade, que correspondem ao perfil e vocação do hospital.